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治反复牙痛

不肯根管调治患者

中医抓业医师 陈冬真

8月24日，长沙阳女士找淳厚面诊。她67岁，反复牙齿肿胀痛多年，求诊时脸都肿了，眉棱骨也痛，脖子后脑勺痛，眼睛迂缓，常流眼泪水，眼睛不成吹风。寥落怕热，也怕冷。易出汗。口腔溃疡。无意口苦。胃口一般，有浅表性胃炎。大便正常。小便黄。

口腔病院并未明确告之这是什么病，只说要作念根管调治，要撤消牙髓神经止痛，然后戴个牙套。患者有耳石症，口腔病院阿谁磨牙的器用一调节，她就会晕很久，因此无法继承根管调治，于是求援于淳厚。

淳厚开处方如下：桂枝9克爱就色色的主页，白芍9克，生姜3片，炙甘草9克，大枣10枚，葛根40克，生石膏40克，天花粉20克，蔓荆子30克，白芷5克，柴胡15克。7付，水煎服。

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此处方为桂枝加葛根汤加减。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。张锡纯在《医学衷中参西录》中说，“伤寒之传经，自太阳而阳明，然二经之病恒彼此连带，不成划然分为两界也。是以太阳之病而兼阳明者，此乃太阳入阳明之渐也，桂枝加葛根汤所主之病是也”。淳厚从症状分析，牙齿肿痛、眉棱骨痛、脖子后脑痛、怕冷怕风、出汗，是典型的太阳阳明合病。怕风怕冷、出汗、脖子后脑勺痛为太阳中风表证未解。牙龈肿痛、眉棱骨痛为阳明经热。足阳明胃经入上齿、手阳明大肠经入下齿。阳女士的反复牙齿肿痛，与伤寒长期表不明、郁火上冲关连。淳厚用桂枝汤扶助营卫、解肌发表、用葛根清解阳明经之郁热。

患者怕热、口苦、口腔溃疡、小便黄，为有内热。淳厚加生石膏、天花粉养阴清热泻火。火性炎上，患者的诸多症状表当今头面，淳厚用蔓荆子、柴胡发散郁火。白芷入阳明经，仅作引经之用，淳厚用量最低，仅5克，用其协同其他药物共同发扬作用。

8月28日，阳女士的犬子反应，吃了5付药，患者牙不痛了，但胃有嘈杂，没什么胃口。

淳厚逐一列出问诊中的诸多症状，请患者逐一酬劳。酬劳说，牙齿不痛了。眼睛迂缓、有眼泪水也改善了，眉骨、脖子、后脑不痛了，口腔溃疡好了，汗少了，口不苦，小便莫得之前那么黄了。即是胃有点嘈杂，有点窘迫，嗜睡，多梦。

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淳厚让其把剩下两付药吃完。

9月4日，阳女士的犬子因被隐翅虫所伤，身上痒痛锐利，他找淳厚拿外用药，再没说阳女士牙痛头痛之事，势必是全都已好。

再说根管调治，俗称抽牙神经，是西医调治牙髓病变和根尖周病常用的一种妙技。浅近来说即是先用电钻子翻开牙髓腔，把内部的东西计帐，消毒，再用材料进行填充。因为根管调治是把一个活牙变成“死牙”，是以牙齿不会痛了，但失去了牙髓的养分供给，牙齿就会变暗、变脆，长期使用或咬协力过大，会形成牙齿劈裂或撅断，使牙齿寿命减少，是以临了还要戴牙冠。根管调治确是调治牙痛异常有用的妙技，但治法异常横蛮，如若再无其他方针，虽然也不错遴荐，毕竟“牙痛这个病，痛起来要命”。

在中医看来，把牙痛的病因处治，牙痛也就好了，而不是要把牙齿“杀死”。齿为骨之余，肾又主骨，阳明胃经和大肠经折柳入上齿和下齿，故牙痛与胃、大肠、肾有密切关系。牙痛一症多与火关连，常见的有胃火牙痛、虚火牙痛、风火牙痛。此外，还有风寒致痛，虫牙致痛。

胃火牙痛用白虎汤，或单味生石膏煮水也有用，但生石膏用量要大；虚火牙痛多见真阴厌世，水不制火，虚火上冲，可用引火汤或知柏地黄汤加味治；风火牙痛为风火邪毒侵袭牙周端倪所致，其秉性是牙痛阵发、牙龈红肿、遇风发作、遇热痛甚，可伴发烧恶风，调治上要清热解毒、疏风止痛；对于风寒导致牙痛。赵献可云“大寒犯脑，连头痛。齿牙动摇疾苦者，此太阳并少阴伤寒也，仲景用麻黄附子细辛汤”；虫子致痛，有东谈主用胡椒一粒塞在虫牙处，也有东谈主用花椒胡椒煮水，含在口里饱读荡，也有一定作用。

有些牙痛浅近，只是牙龈肿痛，淳厚并不开方，只给患者一些牙粉，用到龙脑芒硝硼砂朱砂等药，黄豆大小放入痛处，每天放五六回，一两天肿消痛止。淳厚说，无论实火虚火，牙粉一律有用。

淳厚说，最锐利的设施是用蟾酥，旧时的游医平淡用到，小数的一丝点即可，但这些大夫秘而不宣，患者只知有用，谁也不知大夫用了什么灵药。游医们秘而不宣，只因蟾酥是味猛药，有毒，不错以毒攻毒治癌症，麻醉止痛成果高出。淳厚曾与他的淳厚一都试过蟾酥，半粒绿豆大小的蟾酥放在舌尖，舌头麻了三个小时。传奇华佗外科手术时用于止痛的麻沸散中就用到蟾酥。淳厚说，蟾酥真品难觅，价钱贵，又有毒性，当今善用且仍在使用蟾酥的中医已少之又少。

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